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医疗保险政策解读(三)

发布时间:2018-01-18 15:01:34    来源:医保科    点击:2450    【字体:

一、什么是按病种收费

按病种收费,是指医疗机构在提供医疗服务过程中,以病种为计价单位向患者收取费用,包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用,即从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及一般医用耗材等各项费用。

二、按病种收费实施范围是哪些?

全市二级以上公立医院推出含甲状腺肿、下肢静脉曲张、卵巢良性肿瘤、子宫平滑肌瘤、输卵管妊娠、自然临产阴道分娩、胎膜早破阴道分娩、中期妊娠引产、无并发症合并症的剖宫产分娩等111个病种,实行按病种收费。

三、按病种收费医保支付政策是什么?

  1. 参保患者在各医院发生的列入按病种收费管理的政策范围内费用,不区分甲、乙类,不设起付线。支付比例:三级医院职工基本医疗保险6 0%、职工补充医疗保险7%,居民基本医疗保险一档5 0%,二档5 5%;二级医院职工基本医疗保险65%、职工补充医保7%,居民基本医疗保险一挡55%,二档6 0%,居民大病保险按规定支付。按病种收费的基本医疗保险支付额纳入总额控制。

    (二)参保患者自愿选择超出我市基本医疗保险支付标准的床位费、超出收费标准包含的高值耗材费,不计入按病种收费标准,由参保患者自行承担。   

  2. 我院2017年职工、城乡居民基本医疗保险待遇一览表

医院等级

     城镇职工

城乡居民

住院起付线

支付比例

住院起付线

支付比例

一档缴费

二档缴费

三级定点医院

920

在职82%

退休87%

850

70%

80%

异地住院

在职1180退休1080

在职73%

退休78%

1000

55%

65%

生育医疗费限价规定

正常分娩和符合医学指征的剖宫产住院费,按医院等级限价及支付比例纳入统筹基金支付。正常分娩和剖宫产限价分别为:三级医院1600元、3000元。

 

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